色々勉強しなくては・・・

こんにちは
おもしろい
もっと時間がほしい。

カルテに記載のないことへの言い訳

病院に対して出した質問にカルテ未記載の件があります。

貴院のカルテには医師記載部分がほとんどありません。特に術後の記載は皆無です。医師の記載がない日は、医師は本件患者を診察していなかったのですか？それとも、医師が診察をしたのにカルテを記載しなかったのですか？
後者であれば、カルテに記載しなかったのは、どのような理由に基づくものですか？
医師法24条には、「医師は、診療をしたときは、遅滞なく診療に関する事項を診療録に記載しなければならない」と記載されていますが、この点についてどのような見解をおもちですか？

この質問に対する回答。

集中治療室において主治医らが診察していないことはあり得ません。
主治医らは患者管理を常に行っていますが、通院診療録や一般病棟の入院診療録のような「診療録記載」がないということです。
集中治療室においては、看護師の記載する「ＩＣＵチャート」及び医師の診察の際出される「検査オーダー及び透析オーダー」（電子カルテに記載）を中心としてチーム医療を行っており、これらが診療録にあたる（代用）と考えています。
一般病棟においては医師法どおりのことが必要であるとは考えていますが、刻々と状態の変化する急性期患者を収容する集中治療室においては状況判断後の電子カルテへのオーダー入力が診療録に該当すると解釈しております。よって、当方としましては「診療記載をしていない」との認識はございません。


協力医からのコメントには
診療録に医師の書いたカルテの記載が何もないことも問題である。いまどきこんなカルテは初めてみた。
とありました。

病院からの回答

　書いたり書かなかったりと、読んでくださっている皆さんにもどこまで進んだのかわからなくなっていると思いますが、弁護士経由で病院に質問状を出し回答が来ました。
　読めば読むほど腹が立つ内容です。

　さて、これからどうするか。

難聴の経過

ステロイドが効いているのか、左耳の調子は大変良いです。
今後は疲労とストレスをためずに再発をしないようにしなくては。

子供たちもまだ小さいし、頑張らなくては。

病院からの返事

弁護士さんからメールあり。
病院の事務から電話が来て、今後は病院側の弁護士との交渉になるとのこと。

質問に対する回答は２～３ヶ月かかるらしい。
父が亡くなってからはや１年７ヶ月。３回忌までには墓前に良い報告ができますように。

病院へ質問状の提出

全然更新していない医療過誤ですが、少しずつ進んではおります。

２人の協力医にコメントを貰いました。
詳しくは後日書きたいと思いますが、やはり医療ミスを疑ったら、苦しくても
「解剖」が必要なのだと感じています。

証拠が残らないわけですから。

現在、病院へ質問状を提出中です。

耳鳴りの経過

　薬の増量のおかげか、今日はすこぶる耳の調子は良い。
ステロイドって効くのですね。
このまま、治ってくれたら本当に嬉しい。

日ごろの運動不足も良くないのでしょう。

生活から改善しなくては。